医疗委托书

　　被委托人在行使委托书上的合法权益内，被委托人不承担任何法律责任。在发展不断提速的社会中，委托书在处理事务上使用的情况越来越多，你写委托书时总是无从下手？以下是小编为大家整理的医疗委托书，仅供参考，希望能够帮助到大家。

　　委托人：

　　受托人：

　　本授权书声明，注册于_______（公司地址）的_______（公司名称）_______（法定代表人、职务），代表本公司授权 _______ (身份证号_______ )，为本公司的合法代理人，负责在_______的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的’事务。

　　授权期限为：________年 1月 1 日至 ________年 12 月 31 日 特此声明。

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

　　委托人：

　　受托人：

　　本人______系深圳市南山高新区居民（女，身份证号码____________），系本地生育医疗保险参保人。20____年__月__日本人与______（男，身份证号码____________________）登记结婚后，并于20____年__月__日在____省____市________院剖腹生下一女，双方均系初婚初育，符合国家生育政策。

　　鉴于女方尚属哺乳期，不能亲自到深圳市相关部门和工作机构办理生育医疗保险报销相关事宜，现全权委托______（女，身份证号码________________________）代为办理生育医疗保险报销相关手续，请予以办理为感！

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

________药业有限公司：

　　兹委托我公司员工_____（身份证号码）_______________负责吉林省开阳市区域销售我公司所经营医疗器械产品____________________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。 请贵公司予以接洽。

　　有效期：____ 年____月____日至 ____年____月____日

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

　　委托人：

　　受托人：

　　因本人工作繁忙，不能亲自办理养老保险关系转移相关手续，特委托____________________作为我的代理人全权代表我办理相关事项。对代理人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，委托人均予以认可，并承担相应法律责任。

　　委托期限：自签字之日起至____________________提供《养老保险缴费凭证》并返回委托人止。

　　委托人承诺提供相关信息如下：

　　姓名：

　　性别：

　　联系电话：

　　身份证号码：

　　户籍地地址(详细地址)：

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

　　委托人：

　　受托人：

　　本人于____年____月____日因病入住____中心医院，为了保证医院对我实施的.诊疗活动能够顺利进行，同时为了我在本次住院期间的知情同意权利，我郑重委托____作为我的代理人，授其权：

　　（一）代为了解本人病情；

　　（二）代为行使住院期间的知情同意和选择权，并履行相应的签字手续。其中包括以下内容：

　　1、对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；

　　2、使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；

　　3、为诊治疾病而超出社会医疗保险范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；

　　4、因病情需要对本人输注血液及血液制品时；

　　5、本人暂时无知情同意能力，但病情危急需要紧急治疗时。

　　6、其他医疗活动

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

　　委托人：

　　受托人：

　　委托人于 年 月 日，因 （主诉）住入自贡恒博医院 科 床住院号 。 现委托 代我行使在住院期间诊疗中涉及病情、治疗措施、医疗风险、医疗费用、医院实施保护性措施时等事宜的知情权、同意权、选择权等，作为本人的全权代理人，其有权进行以下事项：

　　1、了解本人病情，对本人检查、治疗方案做出选择；

　　2、病情变化需要抢救时；

　　3、使用自费药物或使用贵重药物时；

　　5、需要采用对身体有害的特殊检查、操作时；

　　6、需要输注血液及血液制品时；

　　7、需要手术治疗，制定、决定手术方案时；

　　8、抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官或较大组织、接扎重要血管时；

　　9、手术治疗和诊治需要的.其他情况。

　　受委托人作出的上述决定，等同委托人意见，所有法律责任均由委托人承担，并豁免医务人员和医疗机构对此的任何责任。

　　委托人（签署）：___________

　　受托人（盖章）：___________

　　_______年_______月_______日

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